糖尿病性白内障(diabetic cataract)白内障是糖尿病的并发症之一。可分为二种类型:真性糖尿病性白内障和糖尿病患者的年龄相关性白内障。
晶状体的能量来自于房水中葡萄糖。晶状体糖代谢主要通过无氧酵解。在己糖激酶作用下,葡萄糖被转化为6-磷酸葡萄糖;而在醛糖还原酶和辅酶II的作用下,葡萄糖被转化为山梨醇。正常时晶状体内葡萄糖不足以产生过多的山梨醇,但糖尿病时血糖增高,晶状体内葡萄糖增多,己糖激酶作用饱和,葡萄糖转化为6-磷酸葡萄糖受阻。
此时醛糖还原酶的作用活化,葡萄糖转化为山梨醇。山梨醇不能透过晶状体囊膜,在晶状体内大量积聚,使晶状体内渗透压增加,吸收水分,纤维肿胀变性,导致混浊。
糖尿病患者中年龄相关性白内障较为多见,其临床表现与无糖尿病的年龄相关性白内障相似,但发生较早,进展较快,容易成熟。
真性糖尿病性白内障多发生于30岁以下、病情严重的幼年型糖尿病患者中。常为双眼发病,进展迅速,晶状体可能在数天、数周或数月内全混浊。开始时,在前、后囊膜下皮质区出现无数分散的、灰色或蓝色雪花样或点状混浊。可伴有屈光变化,当血糖升高时,血液中无机盐含量减少,渗透压降低,房水渗入晶状体内,使之更加变凸,而成为近视。当血糖降低时,晶状体内水分渗出,晶状体变为扁平,而形成远视。
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